
TÜRK MANYETİK REZONANS DERNEĞİ ÜYELİK BAŞVURU FORMU
| Adı
Soyadı |
|
| TC
Kimlik Numarası |
|
| Uzmanlık
Dalı |
|
| Akademik
Ünvanı |
|
| İş
adresi |
|
| Ev
Adresi |
|
| Ev
Telefonu |
|
| Cep
Telefonu |
|
| Faks |
|
| E-posta |
|
| Mezun
olduğu Fakülte |
|
| Yılı |
|
| İhtisas
Yaptığı Kurum |
|
| Yılı |
|
| Çalışma
Grubu |
|
| Haberleşme adresi olarak tercihiniz: |
|
| Not
: Dernek aidatı 30 YTL'dir. |
| Üyelik
aidatları için: |
| Hesap
Adı |
Türk
Manyetik Rezonans Derneği |
| Banka |
T.C.
İş Bankası Dokuz Eylül Şubesi (İzmir) |
|
Şube Kodu |
3481
|
| Hesap
No |
39885 |
| IBAN
No |
TR810006400000134810039885 |
| Dernek
Yazışma adresi: |
Akın
Simav mah. Mithatpaşa cad. No:460 K:5 D: 5 Karataş / İZMİR
|
|
Telefon/Faks
|
0-232-446 75 96 |
|