Konvansiyonel anjiyografi vasküler yapıların görüntülenmesi amacıyla kullanılan gold standart bir yöntemdir. Ancak arteriyel kateterizasyon, uygulanan kontrast madde, iyonize radyasyon gibi dezavantajları vardır MRA son yıllarda vasküler yapıları değerlendirmede kullanılan non- invaziv, güvenli bir görüntüleme modalitesidir.İki şekilde yapılabilir.
Kontrastsız MRA: Kanın fizyolojik ve manyetik akım özelliklerinden faydalanılır.
Kontrastlı MRA (3D CE-MRA): Temel prensip paramanyetik kontrast maddenin kanın T1 relaksasyon zamanında kısalmaya neden olmasına bağlıdır.
KONTRASTSIZ MRA
Gradient eko sekansı kullanılır (RF pulsları (flip angle ) < 90o dır) 2 major kategoriye ayrılır:
Time of flight (TOF) Faz Kontrast (phase contrast- PC) TOF (TIME OF FLIGHT) TR kısa tutularak çok sayıda RF pulsu uygulanır. Kesit içerisindeki sabit dokulardaki protonlar satüre olur. Ancak akan kan ile birlikte kesite yeni giren protonlar satüre olmaz. Sabit dokulardan düşük sinyal elde edilirken vasküler yapılardan yüksek sinyal alınır. 2 veya 3 boyutlu yapılabilir.
2D TOF
İşlem kesit kesit yapılır. Kesitler elde edilip “postprocessing” ile MRA görüntüleri oluşturulur.
Avantajları:
- Kan protonlarının çevre dokular gibi satüre olma problemi azdır.
- Yavaş akımlı vasküler yapılarda tercih edilir.
Dezavantajları:
- Kesit kalınlığı manyet ve gradient gücü ile sınırlıdır.
- Hareket artefaktlarına duyarlıdır.
- Vasküler yapılar dışındaki sabit dokuların görüntü kalitesi oldukça düşüktür.
3D TOF
Kesit belirleme gradiyenti yerine faz kodlama gradiyenti uygulanır. RF pulsu incelenmesi planlanan tüm dokuya uygulanır.İyi kontrast olması için kan akım hızı yüksek olmalıdır.
Avantajları:
- SNR ve rezolüsyon artar.
- İnce kesit alınabilir.
- Hareket artefaktlarına daha az duyarlıdır.
Dezavantajları:
- Süre uzar.
- Zemin tam baskılanmaz.
- Kan protonlarının satüre olma problemi vardır.
- Yavaş akıma az duyarlıdır.
Faz Kontrast (PC)
Uygulama çift eko esasına dayanmaktadır. Görüntüler gradient (+) ve (-) yönlerde çalışıyorken çiftler halinde alınır. Birbirinin zıt kutuplarda iki puls uygulanır. Statik spinler “0” net faz değerinde kalır. Hareketli spinler transvers manyetizasyonda faz şifti gösterirler. Yavaş akımlar TOF tan daha iyi görüntülenir.
DEZAVANTAJLARI ORTADAN KALDIRMAK İÇİN KULLANILAN TEKNİKLER
MOTSA (multiple overlapping thin slap acqusition) ile incelenmesi planlanan doku volümü küçük bölümler halinde incelenir.
Presatürasyon tekniği ile sadece arteriyel veya venöz yapılar görüntülenir.
Magnetizasyon transfer pulsu ile çevre dokular suprese edilir.
Elde edilen ham görüntülere “postprocessing” yapılır. Maximum intensity projection (MIP ) algoritmi uygulanır.
BEYİN MRA
 |
 |
 |
| SOL FETAL ORJİNLİ PCA |
AZYGOS ACA |
AVM |
 |
 |
|
| SOL ICA VE MCA DA ANEVRİZMA |
ICA OKLUZYONU |
|
KONTRASTLI 3D MRA
(3D CE-MRA)
Paramanyetik kontrast maddeler kanın sinyalini artırmaktadır. Buda IV kontrast
madde sonrası kanın T1 zamanında kısalma oluşturması sonucu meydana gelir.
Avantajları:
- TOF ve PC daki akıma bağlı sinyal kayıpları oluşmaz, tortiöz vasküler yapılar
ve stenotik alanlarda faydalıdır.
- Süre kısadır.
- Hareket artefaktlarından daha az etkilenir.
- Gadolinyum şelatların nefrotoksik etkisi yoktur.
GENEL PRENSİPLER
- İncelenen alanda yeterli konsantrasyonda kontrast madde olmalıdır.
- Yeterli miktarda kontrast madde uygulanmalıdır.
- Kontrast maddenin ilgili bölgeye varış süresinin doğru belirlenmesi ve
venöz kirlenmenin önlenmesi gerekmektedir.
KONTRAST MADDE KONSANTRASYONU
0.1-0.3mmol/kg kontrast madde uygulanmalıdır.İncelenen bölgeye göre doz değişebilir.
Santral arterlerde daha az, periferal arterlerde daha fazla kontrast kullanılır.
Kontrast sonrası iv 20-30 ml SF uygulanarak kontrast maddenin tamamının ilgili
alana ulaşması sağlanır. Konsantrasyon sabit olmalıdır. En kısa T1 ve infüzyon
zamanında ve en uygun gadolinyum dozu uygulanmalıdır. Verilen kontrast madde
hızı 2-3 ml/saniye olmalıdır.
KONTRAST MADDE UYGULANIMI
Otomatik enjektör tavsiye edilir.
Birkaç yöntemle kontrast madde uygulanabilir:
§ Kontrast maddenin incelenen bölgeye varış süresini (arrival time) belirlemek
için test bolus uygulanabilir. 1-2 cc test dozu ile kontrast maddenin incelenen
alana kaç saniyede vardığı saptanır. Kontrast maddeyi vermeye başlama zamanı
ile çekimin başlangıcı arasındaki süre (scan delay time) hesaplanır.
§ MR Floroskopi tetikleme yöntemi(CARE bolus yöntemi): Kontrast madde ilgili
alanda belli bir konsantrasyona ulaşınca işlem otomatik olarak başlatılır.
REFORMAT GÖRÜNTÜLERİN OLUŞUMU
İlk aşamada prekontrast görüntüler alınır.İkinci aşamada kontrast verilerek
kontrast sonrası ham görüntüler elde edilir. Durağan dokular vasküler yapılardan
dijital substraction yöntemi ile çıkarılır. Son aşamada MIP algoritmi uygulanır.
BOYUN MRA
 |
 |
 |
| NORMAL BOYUN MRA |
ABERRAN SUBKLAVIAN ARTER |
ICA STENOZU |
RENAL MRA
 |
 |
 |
| NORMAL RENAL MRA |
ÇİFT RENAL ARTER |
RENAL ARTER STENOZU |
PERİFERAL MRA
 |
| SFA DA STENOZ |
Türk
Manyetik 